Convegno sul laser per interventi sulla prostata: Greenlight, la spending review è dalla parte del paziente

GREENLIGHT: IN SALA OPERATORIA LA SPENDING REVIEW E’ DALLA PARTE DEL PAZIENTE 

La chiamano spending review, significa contenere la spesa e riguarda anche un  settore tanto importante per il benessere degli italiani come quello della Sanità con meno posti letto negli ospedali. Ma qualche cosa si può fare, a cominciare dall’impiego di innovative tecniche di chirurgia mininvasiva che si effettuano in day hospital  in grado di offrire numerosi vantaggi per il paziente e di risparmiare tempo e denaro pubblico.  Tra queste spicca Greenlight, giunta dagli States e già in uso anche nel nostro Paese, che si avvale di un nuovo laser “a raggio verde” per risolvere definitivamente in un giorno e in anestesia locale l’ipertrofia prostatica benigna  (IPB ) che colpisce circa l’ 80 % degli italiani over 50. Rispetto agli interventi tradizionali Greenlight vaporizza millimetricamente l’eccesso di tessuto prostatico salvaguardando la potenza sessuale, la fertilità, la continenza urinaria e affrontando con efficacia l’ emergenza prostata in Italia dove  l’IPB e’ in continuo aumento.   Inoltre la tecnica laser Greenlight XPS, consente di operare anche pazienti ad alto rischio come quelli affetti da malattie cardiovascolari e della coagulazione che non possono sospendere i farmaci anticoagulanti. I suoi vantaggi dal punto di vista della spending review sono dimostrati dai numeri. Ogni anno in Italia vengono effettuati oltre 40mila interventi, 15mila dei quali con tecniche invasive con un ricovero di 3-5 giorni, con un’occupazione di letti di 52mila giorni.  Con Greelight effettuata in one day hospital con sosta solo notturna, l'”occupazione” cala a 13mila, con un risparmio di 39mila giornate-letto.Riduzione dei tempi in lista d’attesa, che secondo dati del 2011 di Cittadinanzaattiva  sono di oltre 8 mesi, riduzione dei tempi di convalescenza e minore stress per il paziente. La nuova tecnica laser impiegata con successo su più di 500mila pazienti nel mondo di cui alcune migliaia in Italia è disponibile, a totale carico del SSN,  in vari ospedali della Penisola.  

Una concreta risposta alla spending review, che tra i suoi effetti principali ha quello di ridurre drasticamente i posti letto negli ospedali  italiani arriva dalle innovative tecniche di chirurgia mininvasiva che si effettuano in day hospital  in grado di offrire numerosi vantaggi per il paziente e di risparmiare tempo e denaro pubblico.  Tra queste Greenlight, giunta dagli States e già in uso  anche nel nostro Paese, che si avvale di un nuovo laser “a raggio verde” per risolvere definitivamente in un giorno e in anestesia locale  (spinale) l’ipertrofia prostatica benigna –  l’ingrossamento della prostata  – (IPB ) , un disturbo che colpisce circa l’ 80 % degli italiani over 50.

UNA NUVOLA DI VAPORE “La metodica”,spiega il professor Andrea Tubaro, Professore Associato di Urologia all’ Università La Sapienza di Roma  e Direttore dll’ Unità Operativa di Urologia all’ Ospedale Sant’ Andrea, Roma, “sfrutta l’azione di  un potente laser al triborato di litio (un cristallo in grado di emettere una luce con una particolare  lunghezza d’onda  altamente assorbita  dai tessuti), che  vaporizza selettivamente milimmetro per millimetro solo l’eccesso di tessuto prostatico, trasformandolo in tante bollicine di vapore.  Rispetto agli interventi del passato, salvaguardia la potenza sessuale, la fertilità, la continenza urinaria e affronta con efficacia l’ emergenza prostata in Italia dove  l’IPB e’ in continuo aumento a causa del progressivo invecchiamento della popolazione maschile”.

E’ L’UNICA TECNICA LASER CHE AMMETTE ANTICOAGULANTI E PACEMAKER “Greenlight laser ” aggiunge  il professor Bruno Frea, Professore Ordinario di Urologia Università di Udine e Direttore dell’ Azienda Ospedaliero Universitaria di  Udine, “grazie alle sue caratteristiche induce una coagulazione immediata dell’area trattata che consente di intervenire in tutta sicurezza anche su  pazienti ad alto rischio come quelli affetti da malattie cardiovascolari e della coagulazione in cura con farmaci anticoagulanti, che ora possono essere operati  senza più sospendere  la terapia come si impone sempre  per un intervento chirurgico . Non solo, Greenlight è indicato anche per pazienti con pacemaker, in quanto non richiede impiego di energia elettrica”.

LA PAROLA AI NUMERI “I suoi vantaggi dal punto di vista della spending review”,dice il professor Giovanni Ferrari , Professore a contratto  di Urologia, Università di Modena e Primario di Urologia e Andrologia , Hesperia Hospital Modena “sono dimostrati dai numeri. Ogni anno in Italia vengono effettuati oltre 40mila interventi, 15mila dei quali con tecniche invasive con un ricovero di 3-5 giorni, con un’occupazione di letti di 52mila giorni.  Con Greenlight effettuata in one day surgery con sosta solo notturna, l'”occupazione” cala a 13mila , con un risparmio di 39mila giornate-letto. Riduzione dei tempi in lista di attesa, che secondo recenti dati di Cittadinanzattiva ( rapporto Pit Salute 2011) sono di oltre 8 mesi, riduzione dei tempi di convalescenza e minore stress per il paziente” . La nuova tecnica laser impiegata con successo su più di 500mila pazienti nel mondo di cui alcune migliaia in Italia è disponibile, a totale carico del SSN,  in  vari ospedali della Penisola.

IN UN GIORNO LA VITA MIGLIORA  “L’ipertrofia prostatica benigna –   l’ingrossamento della prostata –  dice il  professor Frea, “è la malattia più diffusa negli uomini  incrementata sempre di piu  dall’invecchiamento tanto che in Italia si pone ai primi posti per diagnosi effettuate ogni anno, seconda all’ipertensione arteriosa. L’IPB incide pesantemente sulla qualità di vita con  sintomi che comprendono  disturbi  alle vie urinarie (dalla difficoltà a urinare , urgenza e frequenza anche notturna e nei casi più seri alla completa ritenzione urinaria che richiede il ricorso al catetere per lo svuotamento della vescica),disfunzioni sessuali, impotenza e problemi di eiaculazione”.  “Greenlight “spiega il professor Giovanni Ferrari, “si effettua per via endoscopica in one day surgery con anestesia spinale o locoregionale  a volte  associata a  una leggera sedazione: la fibra laser,  introdotta dal pene  nell’uretra attraverso un sottile  cistoscopio, vaporizza millimetro per millimetro con estrema precisione l’area interessata senza alcun sanguinamento. La maggior parte dei pazienti  torna a casa dopo una notte di ricovero  e riprende le normali attività nel giro di una settimana” .

GREEELIGHT vs TURP: IL CONFRONTO E’ VINCENTE  “Rispetto alla TURP  (Trans Urethral Resection of Prostate)”, resezione endoscopica transuretrale della prostata” precisa il professor Tubaro, “l’intervento  chirurgico  più impiegato negli ultimi 50 anni, recenti studi internazionali e multicentrici dimostrano che la nuova tecnica ottiene gli stessi  risultati della resezione transuretrale ma con modestissimi rischi e   complicanze intra e post operatorie , immediata e duratura risoluzioni dei sintomi e  breve ricorso al  catetere – solo qualche ora  – che si applica sempre dopo gli interventi chirurgici alle vie urinarie per facilitare lo svuotamento della vescica”. “Nella TURP” , evidenzia  il professor Frea, “la prostata malata viene asportata  frammentandola, attraverso uno speciale strumento endoscopico – resettore –  inserito nell’ uretra. Sono presenti però disturbi post operatori come problemi erettivi nel 2-3% dei casi , eiaculazione retrograda (emissione di sperma “al contrario”, e cioè verso la vescica anziché all’esterno) nel 70-80%, infezione urinaria nel 5-10%, significativo sanguinamento nel 13% ,  trasfusione  nel 2-5%, incontinenza  urinaria  1-5%. Con Greenlight  si sono riscontrate complicanze solo nel 12% dei pazienti: disturbi minzionali di tipo irritativo di durata limitata  nel 10% , ematuria tardiva nel 3%, stenosi del collo vescicale nel 1,5 % , eiaculazione retrograda solo nel 26% dei casi. A due anni dall’intervento il  95% dei pazienti si dichiara molto soddisfatto con la completa risoluzione  dei sintomi,  ripresa immediata della minzione e netto miglioramento delle disfunzioni sessuali”.

IL SESSO E’ SALVO …E ANCHE LA COPPIA  “Greenlight laser”, evidenzia il professor Ferrari,  “tutela la potenza sessuale:  nessun paziente ha sviluppato impotenza – il laser non causa infatti  danni  ai  nervi  deputati  all’ erezione   posti  a  ridosso  della prostata  ,  preserva   la   fertilità   riducendo l’ eiaculazione retrograda , non causa   incontinenza urinaria e soprattutto evita recidive con la necessità di  un secondo intervento   a conferma che la metodica offre una reale e definitiva soluzione per l’IPB”.  “Il ricorso al  laser nella chirurgia della prostata  ingrossata,”  prosegue il professor Tubaro,  “è già un’arma ben consolidata e in continua evoluzione tecnica . Greenlight XPS  laser semplifica l’intervento:  rimuove il tessuto vaporizzandolo ed evita il ricorso – come invece avviene  nella resezione con  i laser  ad olmio e al tullio  –  alla frantumazione –  con  un morcellatore (un vero e proprio frullatore endoscopico) delle aree trattate per  poterle estrarre  dal canale uretrale con possibili rischi correlati, come ad esempio lesioni alla vescica”.

IN ITALIA COME NEGLI USA “In USA e in Inghilterra”, conclude il professor Tubaro, “Greenlight, grazie all’ assenza di sanguinamento e alla rimozione del catetere dopo poche ore dall’intervento, si esegue in regime di day surgery e cioè ambulatorialmente  e il paziente può essere dimesso nello stesso giorno. In Italia l’obiettivo è di effettuare con Greeenlight  il 60- 70% della chirurgia per l’IPB  con intervento e dimissioni in giornata”. Nel nostro Paese i  centri che utilizzano questa tenica laser sono al momento 15 con una casistica di oltre 1.000 interventi.

ELENCO DEI CENTRI UROLOGICI CHE UTILIZZANO GREENLIGHT LASER

ROMA – Ospedale Sant’Andrea di Roma, professor Miano e professor Tubaro tel. 06 33771
ROMA –  CDC Sanatrix, professor Tubaro tel. 06 86321981

MILANO –  Istituto Clinico Città Studi ,dottor Raber tel. 02 23931

LEGNANO (MI) –  Ospedale  Civile di Legnano, professor  Bacchioni tel. 0331 449111

TORINO –  Piccola Casa della Divina Provvidenza – Cottolengo, dottor Scoffone tel. 011 5225111

MODENA –  CDC Hesperia Hospital professor Ferrari, tel. 051 951711

LUCCA – Ospedale di Lucca , dottor Pinzi  tel. 058 39701

BARI –  Policlinico di Bari, professor Pagliarulo e dottor De Rienzo  tel. 080 5591111
UDINE- Azienda Ospedaliero Universitaria, professor Frea, dottor Crivellaro e dottor Guaitoli

Tel. 0432 5521

GEMONA  (UD)-  Ospedale di Gemona, dottor De Antoni   tel. 0432 980816

PORDENONE-  Ospedale Santa Maria Degli Angeli , professor Garbeglio, dott. Maruzzi e dott. Ruggera tel 0434 399111

CUNEO-  Ospedale Santa Croce e Carle , dottor Arena e dottor Dadone tel.0171 64111
PALERMO –  CDC Genesis di Palermo, professor  Melloni tel. 091 6837111

CAGLIARI –  Ospedale Brotzu , dottor Frongia tel. 070 5391

DA APPUNTI DEI RELATORI

PROFESSOR ANDREA TUBARO ,Professore Associato di Urologia, Università La Sapienza, Roma , Direttore Unità Operativa  Urologia, Ospedale Sant’ Andrea –  Roma

PROFESSOR GIOVANNI FERRARI, Professore a contratto  di Urologia, Università di Modena e Primario di Urologia e Andrologia , Hesperia Hospital –  Modena

PROFESSOR BRUNO FREA , Professore Ordinario di Urologia Università di Udine e Direttore dell’ Azienda Ospedaliero Universitaria di  Udine

 

L’ingrossamento della prostata –  ipertrofia prostatica benigna ( IPB ) riguarda  circa il 75 – 80 % degli uomini italiani over 50, con una percentuale che cresce con l’aumentare dell’età. L’IPB è seconda per diagnosi effettuate ogni anno negli uomini italiani, superata solo dall’ipertensione arteriosa. Un problema socio –sanitario di vastissime dimensioni che oltre agli elevati costi, sostenuti dal SSN ( 40 mila interventi chirurgici  l’anno)  incide pesantemente sulla qualità di vita di chi ne è affetto. I sintomi associati  comprendono disturbi  alle vie urinarie,  disfunzioni sessuali  con  impotenza e problemi di eiaculazione”.

L’IPB è una patologia che colpisce la prostata, che ha la funzione di produrre un componente del liquido seminale. Non si sa quali siano le cause esatte di questa malattia correlata all’età anche se è certa l’influenza delle variazioni dell’assetto  ormonale – in particolare degli estrogeni –  legate all’andropausa. L’ ingrossamento della prostata provoca una compressione dell’uretra, il cui calibro si riduce, provocando difficoltà a urinare, si ha la sensazione che non tutta l’urina sia stata espulsa e si può anche arrivare a un blocco completo della funzione, con l’obbligo di utilizzare un catetere per svuotare la vescica.

Per affrontare e risolvere questa emergenza al maschile è giunta recentemente anche in Italia  dove è già in uso in vari ospedali Greeenlight un’innovativa tecnica laser made in USA  , che trasforma il tessuto malato in tante bollicine di vapore e risolve definitivamente in un giorno l’ipertrofia prostatica benigna salvaguardando, rispetto agli interventi tradizionali, la potenza sessuale, la fertilità e la continenza urinaria  L’innovativa metodica sfrutta l’azione  di un potente laser – Greenlight XPS – in grado di vaporizzare  strati  di  tessuto    prostatico  di  un  millimetro  di spessore,  eliminando  così  l’ eccesso della ghiandola  sviluppato  intorno  all’uretra (il condotto  circondato nel suo tratto iniziale dalla prostata , che convoglia l’urina  dalla vescica all’esterno compresso e il cui calibro è ridotto)  impiegata con successo su più di 100 mila pazienti nel mondo, di cui un migliaio  1.000 in Italia è già disponibile in 14 centri ospedalieri italiani a totale carico del SSN.  Si effettua per via endoscopica in day hospital con anestesia spinale a volte  associata a  una leggera sedazione: la fibra laser,  introdotta dal pene  nell’uretra attraverso un sottile  cistoscopio, vaporizza millimetro per millimetro con estrema precisione l’area interessata senza alcun sanguinamento. Grazie ad fibra un’ottica, il chirurgo è in grado di osservare l’interno dell’uretra e di guidare l’intervento senza margine di errore. La durata dell’intervento è di 30-60 minuti e dipende  dalle dimensioni del tessuto da vaporizzare.La maggior parte dei pazienti  torna a casa il giorno  dopo e riprende le normali attività nel giro di  pochi giorni.

 

VANTAGGI DELLA TECNICA  Estrema soddisfazione del paziente  con la completa e rapida risoluzione dei sintomi , ripresa immediata della minzione, miglioramento delle disfunzioni sessuali quando l’unica causa erano gli stessi disturbi minzionali legati all’IPB  sintomatologia irritativa post operatoria breve e di modesta entità, E ancora: tempo di cateterismo post operatorio più breve degli interventi tradizionali, talora ridotto a poche ore,   dimissioni possibili lo stesso giorno dell’intervento e ritorno alle normali occupazioni entro pochi giorni. A 2 anni dall’intervento il 95% dei pazienti continua a dichiararsi molto soddisfatto. Anche in pazienti con ritenzione cronica completa di urina di qualsiasi età, anche avanzata, il laser consente la ripresa della minzione spontanea già nel giro di 24 – 48 ore nell’85% dei casi. Nessun paziente, sessualmente attivo, prima del trattamento,  ha sviluppato impotenza ,spesso riscontrata a seguito dei tradizionali interventi endoscopici e chirurgici. A differenza di tutte le altre terapie che funzionano riscaldando i tessuti e non vaporizzandoli , non vi è infatti il rischio di arrecare danni ai nervi che presiedono alla funzione dell’erezione e che decorrono a ridosso della prostata, Nessun paziente ha dovuto sottoporsi ad un secondo intervento, a conferma che la tecnica a raggi verdi offre una reale e definitiva soluzione per l’IPB.La metodica consente inoltre  di poter effettuare l’intervento senza complicanze  nei cardiopatici  in terapia con anticoagulanti  orali che non sono più costretti a sospendere la terapia come si impone sempre  per un intervento chirurgico tradizionale ,  su  pazienti con disordini emocoagulativi e su coloro con  un elevato rischio anestesiologico

 

SONO AMMESSI ANTICOAGULANTI 

La popolazione che assume anticoagulanti e/o antiaggreganti in monoterapia o in associazione è in continuo aumento, in linea con la sempre maggiore diffusione di tecniche mininvasive per il trattamento della cardiopatia ischemica (stent endocoronarici), così come per l’uso profilattico o di prevenzione secondaria di acetilsalicilato (cardioaspirina) in pazienti a rischio di eventi cardio- e cerebrovascolari maggiori.A questi pazienti bisogna aggiungere anche quelli a rischio per tachiaritmie sopraventricolari, come prevenzione di formazione di trombi e conseguente embolia (fibrillazione e flutter atriale parossistici, ecc.)Da un punto di vista cardiologico emerge con sempre maggiore insistenza l’importanza di evitare la sospensione dei suddetti farmaci nel perioperatorio, al fine di evitare episodi cardio- e cerebrovascolari. In quest’ottica per esempio l’anestesia periferica peridurale viene eseguita senza sospendere l’assunzione di cardioaspirina, sfruttando la notevole miniaturizzazione degli aghi da spinale. Questo aspetto assume un’importanza ancora maggiore se si considera che si trattano pazienti affetti da patologia benigna come l’IPB.Una procedura chirurgica per IPB che permetta di non sospendere il trattamento anticoagulante potrebbe essere di enorme vantaggio per il paziente, e la sua diffusione potrebbe essere critica negli anni a venire in considerazione dell’aumento della popolazione in trattamento con anticoagulanti.

 

GREENLIGHT LASER  E GLI ALTRI TRATTAMENTI    Rispetto alla TURP  (Trans Urethral Resection of Prostate) resezione endoscopica transuretrale della prostata , l’intervento  chirurgico  più impiegato negli ultimi 50 anni recenti studi internazionali e multicentrici dimostrano l’efficacia della metodica che consente di ottenere gli  stessi risultati clinici della resezione transuretrale della prostata ma con minori  rischi e complicanze intra e post operatorie con tempi  operatori sovrapponibili”. Nella TURP la prostata malata viene asportata con un bisturi elettrico, frammento dopo frammento, attraverso un resettore ,uno speciale strumento endoscopico  (di dimensioni maggiori rispetto al cistoscopio) inserito nell’ uretra. Sono presenti però disturbi post operatori come problemi erettivi nel 2-3% dei casi , eiaculazione retrograda (emissione di sperma “al contrario”, e cioè verso la vescica anziché all’esterno) nel 70-80%, infezione urinaria nel 5-10%, significativo sanguinamento nel 13% ,  trasfusione  nel 2-5%, incontinenza  urinaria  1-5%. Con Greenlight  si sono riscontrate complicanze solo nel 12% dei pazienti: disturbi minzionali di tipo irritativo di durata limitata  nel 10% , ematuria tardiva nel 3%, stenosi del collo vescicale nel 1,5 % , eiaculazione retrograda solo nel 26% dei casi. A due anni dall’intervento il  95% dei pazienti si dichiara molto soddisfatto con la completa risoluzione  dei sintomi,  ripresa immediata della minzione e netto miglioramento delle disfunzioni sessuali

 

GREENLIGHT LASER E LE ALTRE TECNICHE LASER  Il ricorso al laser utilizzando fonti diverse, con diverse lunghezze d’onda e con diverse modalità di interazione con i  tessuti, è già un’arma ben consolidata nella chirurgia della prostata  ingrossata ma è anche un campo in perenne evoluzione, destinato a  continue migliorie tecniche . Infatti la nuova tecnica usa un laser –  –  laser tribulato di litio  ad alta energia (180W) con una lunghezza d’onda di 532 nm, che viene assorbita soprattutto da tessuti molto vascolarizzati e quindi ricchi di ossi-emoglobina come la prostata. Gli unici tipi di laser che si sono dimostrati efficaci  sono  quello a Olmio e al Tullio   che consentono  l’ escissione per via endoscopica dell’adenoma prostatico. Entrambi però richiedono una maggiore durata  dell’intervento rispetto ad altre tecniche come la TURP ,  lunghi  tempi di apprendimento della metodica  necessari ai chirurghi,  la non sempre perfetta capacità emostatica e soprattutto la difficoltà di estrarre attraverso il canale uretrale i grossi frammenti staccati dalla prostata e refluiti in vescica, che  vanno sminuzzati con strumenti, che mettono a rischio l’integrità della parete vescicale e relative complicanze importanti. Questa manovra  non si effettua invece con Greenlight, poiché vaporizza  la prostata malata strato dopo strato.

 

L’ipertrofia prostatica   qualche richiamo agli aspetti essenziali

La prostata è una ghiandola che si trova sotto la vescica ed è attraversata dal primo tratto del canale uretrale. Permette il passaggio verso l’esterno dell’urina al momento della minzione e dello sperma con l’eiaculazione. Essa è deputata infatti alla formazione della maggior parte del liquido seminale, che viene riversato nel tratto di uretra compreso all’interno della prostata  nella fase dell’eccitazione sessuale precedente l’eiaculazione. La ghiandola prostatica può andare incontro, col passare degli anni, a diverse malattie, la più diffusa è il suo ingrossamento –  l’ ipertrofia prostatica  benigna (IPB) – nell’area adiacente al canale uretrale e al collo vescicale, comprimendo il  canale uretrale e  provocando disturbi urinari e sessuali . l’IPB si verifica  generalmente dopo i 50 –60 anni in  circa il  75% degli uomini per arrivare a oltre l’80 %  dopo gli 80. Con l’avanzare degli anni, infatti la parte centrale della prostata tende a ingrossarsi fino a superare anche di 2-3 volte le misure normali. Le cause non sono ancora ben chiare, anche se è certa l’influenza delle variazioni dell’assetto  ormonale – in particolare degli estrogeni –  legate all’andropausa La crescita della ghiandola prostatica tende a restringere sempre di più l’uretra prostatica, la parte dell’organo che inizia con l’orifizio uretrale interno della vescica e termina all’apice del pene in corrispondenza dell’orifizio uretrale esterno. Questo fa sì che il primo sintomo è la difficoltà ad urinare. La vescica è costretta a lavorare di più per tentare di espellere l’urina e, con il tempo, si indebolisce, perde efficienza ed è soggetta a diverticoli (ernie vescicali). La difficoltà nell’espellere i liquidi, inoltre, può far si che parte delle sostanze di scarto restino nella vescica, dando luogo a possibili infezioni e calcolosi.Il principale sintomo dell’ipertrofia prostatica è la diminuzione del calibro e del getto urinario, spesso associato anche a difficoltà nell’iniziare la minzione. Altri sintomi possono essere: bisogno di urinare più spesso del normale; nicturia (bisogno di urinare di notte); urgenza minzionale (bisogno urgente di urinare, a volte con fughe involontaria di urina ); minzione “intermittente” (a più tempi); sensazione di non aver svuotato del tutto la vescica; difficoltà a iniziare la minzione (nonostante la presenza di un forte stimolo); gocciolamento post-minzionale Nei casi più gravi può insorgere anche la completa incapacità ad urinare (ritenzione urinaria), che richiede il riscorso al catetere per lo svuotamento.

 

La diagnosi Il primo esame diagnostico per verificare la presenza di ipertrofia prostatica è, ancora oggi, l’esplorazione rettale: un’indagine semplice e molto attendibile. L’IPB viene confermata dalla presenza  di una prostata indurita, dolorante e, in caso di ostruzione prolungata, di dilatazione degli ureteri e delle cavità renali legate al ritorno dell’urina dalla vescica verso il rene o dall’incapacità di far defluire normalmente le urine verso la vescica. I sintomi dell’ipertrofia possono essere molto simili a quelli del carcinoma prostatico: ciò rende il ruolo del medico di fondamentale importanza per un’accurata diagnosi differenziale, Altri esami diagnostici sono: il PSA (antigene prostatico specifico) un esame del sangue che misura  le concentrazioni dell’antigene della prostata (aumentato nel caso di ipertrofia); l’esame delle urine (per accertare la presenza di globuli bianchi, che indicano la presenza di un’infezione, o di sangue); l’ecografia vescicale da effettuarsi con vescica piena, poiché è solo in questo stato che è possibile studiare bene entrambi gli organi.

 

La terapia con i farmaci  e  la chirurgia In caso di ipertrofia lieve (o di primo grado) si ricorre, al solo trattamento farmacologico con gli antiprostatici e gli alfa-litici. Il primo gruppo di farmaci (in particolare la finasteride) agisce arrestando la trasformazione del testosterone nella sua forma attiva, che stimola la crescita della prostata. Invece gli alfa-litici (come la terazosina e la tamsulosina) sono in grado di rilassare i muscoli del collo vescicale, dell’uretra prostatica e della stessa prostata, facilitando, così, il passaggio dell’urina nell’uretra. In presenza di ipertrofia moderata o grave si ricorre al trattamento chirurgico , che può avvalersi di due metodi: l’endoscopico e la chirurgia a cielo aperto – adenomectomia retropubica –  tecnica invasiva che richiede anestesia generale  ,  un’incisione  nel basso ventre   e  6  – 8 giorni di degenza notevole   periodo di convalescenza –   riservata, ormai, a casi limitati con prostate molto voluminose  e in presenza di affezioni vescicali concomitanti .L’operazione in endoscopia è attualmente l’intervento più diffuso: oltre il 90% dei pazienti viene sottoposto a resezione endoscopica della prostata o TURP (Trans Urethral Resection of Prostate). La prostata malata viene asportata con un bisturi elettrico, frammento dopo frammento, attraverso uno speciale strumento endoscopico  – un  resettore – inserito nell’ uretra .In questo modo si ottiene l’allargamento e la disostruzione del canale uretrale. La ferita interna guarisce, in genere, dopo 2-3 giorni di catetere, utilizzato per far defluire l’urina Altri interventi di endoscopia sono la TUIP procedura invasiva  che prevede l’incisione della prostata, mediante tagli profondi che permettono di allargare la parte centrale e ostruttiva della prostata; e la HOLEP (Holmium Laser Prostatic Enucleation) una  tecnica endoscopica dove la prostata ipertrofica viene scollata dal laser ad Holmio . Negli ultimi anni sono state messe a punto nuove tecniche “a bassa invasività” che utilizzano diverse fonti d’ energia come l’ ipertermia, gli ultrasuoni, ect., per ridurre o distruggere il tessuto prostatico ipertrofico. Nonostante alcune di queste tecniche siano promettenti, non è certa efficacia  a lungo termine.

 

IMPATTO SULLA QUALITA’ DELLA VITA DEI DISTURBI URINARI DA IPB I disturbi urinari secondari a patologia prostatica sono risultati addirittura più invalidanti della broncopatia cronica ostruttiva, giustamente ritenuta una patologia grave dalla comunità scientifica, in quanto il fastidio provocato dai sintomi urinari che determinano una limitazione progressiva delle attività quotidiane, della vita sociale e di relazione viene percepito come una condizione in grado di compromettere seriamente il proprio benessere. Si può finire per modificare il proprio stile di vita e le attività fisiche per scansare disagi e imbarazzo. Infatti l’impatto dei disturbi minzionali sulla vita personale e di relazione può divenire importante quando vengono compromessi, talora seriamente, il sonno, il lavoro, il tempo libero e la vita sessuale. In una recente rassegna sono stati accorpati i risultati di tre studi europei sull’impatto dei disturbi della basse vie urinarie sulla qualità della vita: la frequenza dei sintomi è risultata più alta in Italia che nel resto dell’Europa, e i sintomi irritativi (urgenza, risvegli notturni, eventuale incontinenza) sono risultati i  più fastidiosi in quanto complicano in maniera notevole la vita quotidiana e causano imbarazzo. Sono questi i disturbi che maggiormente spingono il malato a chiedere l’aiuto dello specialista.

 

SESSUALITÀ. UN ASPETTO IMPORTANTE DA NON TRASCURARE. Finora scarsa attenzione è stata rivolta ai rapporti esistenti tra disturbi  legati all’ipertrofia prostatica benigna   come quelli urinari e le disfunzioni della sessualità maschile, nonostante entrambe queste condizioni siano molto frequenti a partire dai fatidici 50 anni. Recentemente un’indagine-studio  svolta  negli Stati Uniti e in altri 6 Paesi europei fra cui l’Italia ha colmato questa lacuna: l’83% dei circa 13 mila  uomini di età compresa fra i 50 e gli 80 anni ha risposto che è sessualmente  attivo seppure con percentuali e frequenze mensili declinanti in funzione dell’età. In questo range di età il 50% degli uomini ha riferito problemi di erezione, il 47% ridotta o assente eiaculazione e il 7% dolore o fastidio durante l’eiaculazione. Tali disfunzioni sessuali sono state vissute come un vero e proprio problema in percentuale variabile dal 59 % all’89% degli uomini intervistati. Lo studio ha dimostrato che i disturbi della minzione influenzano negativamente e in modo progressivo la funzione sessuale in rapporto alla loro gravità, riducendo sia la frequenza dei rapporti  (fino al 56%), che l’erezione, il volume e la forza dell’eiaculato, fino a raggiungere  un’incidenza doppia rispetto a quella della popolazione della stessa età ma senza disturbi minzionali.

Eiaculazione  e  Fertilità

Eiaculazione L’intervento chirurgico con Greenlight  modifica il meccanismo della eiaculazione, determinando la cosiddetta eiaculazione retrograda. Lo sperma anziché essere espulso all’esterno, refluisce in vescica ed in seguito viene eliminato con le urine.  Questa forma di eiaculazione è conseguenza diretta e inevitabile dell’asportazione chirurgica (insieme all’adenoma prostatico) delle fibre muscolari che chiudono il collo vescicale e dello sfintere genitale che si trova intorno all’uretra prostatica. Fertilità il paziente operato di resezione transuretrale della prostata è potenzialmente fertile in quanto non è azoospermico, l’eiaculazione retrograda, spesso conseguenza della chirurgia tradizionale ,  richiede il recupero degli spermatozoi dalle urine.  salvaguarda maggiormente  la fertilità perché  l’eiaculazione retrograda si verifica in un numero molto limitato di pazienti .E’ importante esserne pienamente consapevoli e, in caso di dubbi, parlarne con chiarezza all’urologo.

 

 

 

 

CARATTERISTICHE DI UNICITÀ DEL SISTEMA GREENLIGHT XPS

Il sistema GreenLight XPS è un laser al Litio Triborato (LBO) per il trattamento endoscopico

dell’ipertrofia prostatica benigna (IPB). Il sistema laser con una potenza regolabile fino a 180 W si

compone di una console, in grado di produrre un raggio laser verde (lunghezza d’onda 532nm) cheviene indirizzato sul sito da trattare mediante una fibra ottica monouso raffreddata a liquido.

Questo laser esegue una vaporizzazione del tessuto prostatico in eccesso in modo veloce ed efficacesenza richiedere ulteriori procedimenti per l’asportazione dello stesso (ex. morcellazione).

Il sistema è dotato della tecnologia brevettata di sicurezza FiberLife che rileva automaticamente le

condizioni di potenziale surriscaldamento della punta della fibra e interrompe brevemente il raggio

laser.Le fibre utilizzate dal sistema sono raffreddate a liquido grazie alla tecnologia brevettata ActiveCooling Cap. La tecnologia Active Cooling Cap si avvale di un flusso di soluzione fisiologica per mantenere la punta della fibra raffreddata, in modo da ridurre la devetrificazione del raggio e la

degradazione della potenza ed aumentare la durata della fibra.

Il sistema GreenLight XPS si avvale anche della tecnologia TruCoag per cauterizzare vasi lesionati

e ridurre il sanguinamento in modo più rapido attraverso una luce pulsata.

Le caratteristiche del sistema e la procedura (sopra descritti), rendono questo prodotto unico nel suo genere.

I vantaggi che questo sistema offre sono:

_ trattamento dell’IPB con maggiore sicurezza grazie all’utilizzo della soluzione fisiologia

rispetto alla clinica;

_ decisa diminuzione dei giorni di ricovero ospedaliero del paziente grazie alla grande

capacità coagulativa di GREENLIGHT XPS che consente la de- cateterizzazione e la

dimissione dello stesso in seconda giornata ;

_ possibilità di trattamento della patologia in regime di One Day Surgery con conseguente

abbattimento delle liste d’attesa operatorie;

_ eliminazione dei problemi di sanguinamento post- operatorio che possono necessitare riesplorazioni o ri- operazioni del paziente;

_ possibilità di trattamento di pazienti in terapia anticoagulante senza sospensione della

stessa;

_ abbattimento delle problematiche dovute a trasfusioni o a permanenza dei pazienti in

Terapia Intensiva;

_ possibilità di trattamento di pazienti con pacemaker poiché non viene utilizzata energia

elettrica;

_ recupero funzionale del paziente più breve;

_ dimostrate diminuzioni di queste complicanze: ri- operazioni, disuria, danni da

morcellazione di tessuti, infezioni post- operatorie del tratto urinario, perforazioni

capsulari